Allergies aux antibiotiques

L’allergie aux antibiotiques représente une situation clinique fréquente et problématique. De nombreux antibiotiques peuvent être associés à des phénomènes allergiques, mais c’est certainement la classe des b-lactames qui pose le plus de problème à cause de l’importance de cette classe dans l’arsenal antibiotique, les indications majeures de cette classe et les difficultés à trouver parfois une molécule de substitution aussi efficace.

Le tableau ci-dessous reprend les éléments de synthèse importants pour identifier les réactions allergiques aux b-lactames et en déduire les conséquences sur le choix antibiotique.

 

Classification schématique des allergies

Classification schématique des réactions allergiques
type	mécanisme	délai	tableau clinique
I	IgE	immédiat et jusqu’ à 72h	urticaire, bronchospasme, anaphylaxie
II	cytotoxique	après 72h hautes doses	anémie hémolytique, néphrite...
III	complexes immuns	après 72h hautes doses	maladie sérique, fièvre médicamenteuse
IV	lymphocyte T	après 72h	dermatite de contact
idiopathique	inconnu	après 72h	tableau variable (cutané,...)

 

Il est extrêmement important de faire préciser par le patient tous les détails de la réaction médicamenteuse attribuée aux antibiotiques. En effet, il est fondamental de ne pas priver un patient d’un antibiotique de premier choix pour une infection grave, et d’autre part de ne pas induire une réaction anaphylactique grave. Les patients mélangent très souvent l’allergie vraie et des effets secondaires attribuables soit à l’infection, soit à l’antibiotique, soit à un autre traitement. Ne sont pas des réactions allergiques des effets tels que diarrhées, nausées, fatigue, … Par contre de nombreux antibiotiques donnent très classiquement des effets indésirables de ce type.

Le tableau ci-dessous reprend les alternatives possibles. Le choix se fera en fonction du pari bactériologique et tenant compte bien entendu des caractéristiques pharmacologiques des différentes molécules.

Allergie – alternatives antibiotiques

Cocci à Gram positif	(cefazoline et cefuroxime si allergie mineure) moxifloxacine vancomycine érythromycine et dérivés clindamycine linezolid tigecycline
Bacilles à Gram négatif	quinolones aztreonam aminoglycosides cotrimoxazole (carbapénèmes et céphalosporines si allergie mineure) tigecycline
Anaérobies	métronidazole clindamycine

 

Auteur(s)

Pr Baudouin Byl, MD, PhD

(Mis en forme, revu et modifié par Dr Shanan Khairi, MD)