Dysphagie

Une dysphagie est définie comme une sensation d'arrêt des aliments solides et/ ou liquides, permanente ou intermittente. Toute dysphagie impose au minimum la programmation rapide d'une oeso-gastro-duodénoscopie (OGD) à la recherche d'une lésion pharyngée ou œso-gastrique.

Etiologies

Contextes évocateurs:

• Selon l'âge :
  • Patient de moins de 40 ans → prédominance des étiologies fonctionnelles et des œsophagites infectieuses
  • Patient de plus de 40 ans → rechercher systématiquement un cancer de l'œsophage et un diverticule œsophagien.
• Selon les caractéristiques de la dysphagie :
  • Cause organique : récente, progressive, initialement pour les solides puis les liquides ou non
  • Une dysphagie haute évoque un diverticule de Zenker (!!! hormis ce cas il n'existe pas de corrélation démontrée entre le niveau de la dysphagie et le niveau d'une éventuelle lésion)
  • Cause fonctionnelle : intermittente et brutale, prédominante pour les liquides, le patient s'aidant fréquemment de manœuvres facilitantes (valsalva, absorption d'une grande quantité de liquides,…). Ces caractéristiques évoquent également une œsophagite infectieuse, mais le contexte ou la présence d'autres signes sont généralement évocateurs.

CAUSES ORGANIQUES	CAUSES FONCTIONNELLES
Obstacle intrinsèque : Cancer de l'œsophage ou du cardia Tumeurs bénignes de l'œsophage Sténose peptique de l'œsophage Œsophagite infectieuse, caustique ou iatrogène Anomalies diaphragmatiques Corps étranger Obstacle extrinsèque Tumeur médiastinale ou broncho-pulmonaires Diverticule œsophagiens (++ Zenker) Pathologies thyroïdiennes Anomalies congénitales	Achalasie du cardia = méga-œsophage Syndrome du péristaltisme douloureux de l'œsophage (= œsophage casse-noisette) Spasmes diffus œsophagiens Sclérodermie Amylose Troubles moteurs d'origine neurologique/ secondaires à un RGO Post-opératoire (vagotomie, cure de hernie hiatale)

Mise au point

Anamnèse

• Alcoolo-tabagisme ? (facteur de risque majeur d'une néoplasie oeso-gastrique)
• Facteurs de risque HIV ?
• Antécédents : ORL, neurologique, sclérodermie, RGO,…
• Ingurgitation de caustiques ?
• Prise de médicaments pouvant s'impacter sur l'œsophage (antibiotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, KCl,…)
• Age, mode d'installation, prédominante aux liquides ou aux solides

Examen clinique

• Fièvre ou mycose buccale (immunodéficience ?)
• Adénopathies cervicales ou sus-claviculaires, hépatomégalie (néoplasie ?)
• Retentissement : perte de poids ou déshydratation ?

Oeso-gastro-duodénoscopie et biopsies d'éventuelles lésions

A réaliser systématiquement.

Examens conditionnels

Discuter au cas par cas en cas de suspicion d'étiologie organique :

• OED (transit baryté avec déglutitions successives)
• Manométrie oesophagienne
• Echo-endoscopie oesophagienne
• Scintigraphie oesophagienne : exceptionnellement nécessaire, elle permet d'étudier la clearance œsophagienne.
• CT-scanner thoracique
• PH-métrie
• Fibroscopie ORL