Hypernatrémie

Une hypernatrémie est définie par une natrémie > 145 mmol/ l, sous réserve des normes propres au laboratoire de référence. Tout comme l'hyponatrémie, elle traduit dans l'immense majorité des cas un problème hydrique plutôt que sodé.

Clinique

Signes de déshydratation : soif, confusion, léthargie, altération de la conscience, rigidité et faiblesse musculaire, psychose, syndrome pyramidal bilatéral, rares crises épileptiques, muqueuses sèches, globes oculaires hypotoniques, pli cutané, tension artérielle abaissée (augmentée en cas d’hypernatrémie hypervolémique), tachycardie, oligurie, fièvre. Risque d'hématomes sous-duraux ou intracérébraux, ++ chez enfants et vieillards.

L’encéphalopathie métabolique se manifeste généralement à > 150 mmol/ l (céphalées, somnolence) et devient menaçante à > 155 mmol/ l (hyperréflexie, crises épileptiques, coma, décès).

Algorithme diagnostique

Etapes : ionogramme sanguin, évaluation clinique de la volémie, osmolalité urinaire, test à la desmopressine.

Prise en charge thérapeutique - Traitements

  Voir l'article détaillé: Calculateur du déficit en eau libre dans les hypernatrémies

Déficit en eau libre = (TBW)*(Poids en kg)*([natrémie actuelle/ natrémie désirée] – 1)

Les cellules compensent en synthétisant des substances osmotiquement actives → correction progressive pour éviter un œdème cérébral (maximum 0,5 mEq/ l/ heure). Se baser sur la formule : "Le changement attendu de Na (en mEq) pour 1 l de perfusion = ([Na]perfusion - [Na]sang) / (0,6 x poids + 1)". Administrer la moitié du déficit en eau sur les 12 premières heures, l'autre moitié en 24-48 heures.

• Etiologique si possible
• En cas de diabète insipide central : desmopressine (Minirin) 1-2 µg x 2 IV
• En cas d'hypervolémie : arrêter les apports hypertoniques + G5 + lasix 20 mg IV x 1-8/ jour
• NB : préférer un maximum d'apports per os, l'utilisation de NaCl 0,45% nécessite le double de volume.
• perfusions hypotoniques : G5 ou NaCl 0,45% +- lasix
• en cas d'hypovolémie sévère une perfusion de NaCl 0,9% peut s'imposer initialement (prévenir un intensiviste). En cas d'hypoglycémie associée, utiliser du G5 seul ou en association avec d'autres solutions.

Bibliographie

Adrogué HJ et al., Hypernatremia, NEJM, 2000 May