Inflammation palpébrale aiguë

Les inflammations palpébrales aiguës sont fréquentes et ne nécessitent généralement qu'un traitement topique ambulatoire. Les deux pathologies rares à ne pas rater étant les cellulites orbitaires et les dacryocystites aiguës (indications d'une antibiothérapie systémique +- un geste chirurgical).

Pathologies bénignes (immense majorité des cas)

Parfois spectaculaires (œdème, érythème).

• Chalazion : granulome inflammatoire sur obstruction d'un canal excréteur d'une glande → tuméfaction palpébrale arrondie visible en éversant la paupière
  • Anti-inflammatoires et antibiotiques locaux → chirurgie si échec
• Orgelet : furoncle de la base d'un cil → antibiotiques locaux
• Blépharites allergiques ou infectieuses : inflammation du bord libre des paupières +- sécrétions engluant la base des cils → antibiotiques locaux. Si germe banal → recherche d'un diabète
• Dacryoadénite : inflammation localisée en regard de la glande lacrymale, généralement virale → régression spontanée. A surveiller car d'origine parfois bactérienne → évolution vers une dacryocystite aiguë.

Cellulite orbitaire

  Voir l'article détaillé: Infections_aiguës_des_tissus_mous_:_érysipèle,_cellulite,_fasciite,_pyo-myosites

Il s'agit d'une forme particulière de dermohypodermite aiguë bactérienne. Elle représente une urgence !

Elle complique généralement une affection locale négligée (plaie pénétrante, sinusite,…) → douleurs rétro ou périoculaires + baisse importante de la vision, palpation douloureuse, mouvements oculaires limités, exophtalmie variable + syndrome infectieux (fièvre, tachycardie, frissons),…

Complication rare mais redoutable : thrombophlébite du sinus caverneux.

Attitude :

• Examens complémentaires : biologie, CT-scanner crâne (sinusite ? thrombophlébite ? ostéomyélite ?), paires d'hémocultures
• Recherche étiologique : plaie pénétrante de l'orbite, sinusite, septicémie, abcès du sac lacrymal, ostéomyélite du maxillaire supérieure, staphylococcie de la face avec trombophlébite des veines orbitaires secondaire,…
• Hospitalisation
• Antibiothérapie IV large et prolongée + traitement étiologique si possible

Dacryocystite aiguë

Correspond au stade suivant une dacryoadénite bactérienne → distension inflammatoire du sac lacrymal → tuméfaction ou abcès entre l'angle interne et la base du nez +- pus à la pression.

Le traitement consiste en une antibiothérapie PO (quinolone de 2^ème génération ++) +- incision chirurgicale → consultation ophtalmologique.