Intoxication aiguë aux béta-bloquants

• Clinique :
  • Risque vital important, particulièrement pour les β-bloquants possédant un effet stabilisateur de membranes (propranolol, acébutolol)
  • Troubles cardiovasculaires : bradycardie sinusale, blocs sino-auriculaire et auriculo-ventriculaires, rythme sinusal/ jonctionnel / ventriculaire d'échappement, QRS large (rythme d'échappement ou effet stabilisateur de membranes), survenue imprévisible d'asystolie, flutter/ fibrillation ventriculaire, choc cardiogénique (peut survenir même en rythme sinusal !)
  • Troubles neurologiques : troubles de la conscience, coma, convulsions (++ propranolol)
  • Troubles métabolique : hypoglycémies, rares hyperK
  • Risque de bronchospasme (++ si asthmatique/ BPCO)
• Surveillance monito constante + ECG répétés, dose précoce de charbon activé (à répéter si formes retard/ libération prolongée)
  • Bradycardie sinusale avec TA conservée → atropine 0,5-1 mg (rarement efficace)
  • HypoTA / collapsus → dobutamine fortes doses → si inefficace : adrénaline → si inefficace : glucagon 1-5mg IV puis perf continue
  • Intoxication à un β-bloquant ayant un effet stabilisateur de membranes + aspect de bloc intraventriculaire → administration de bicarbonate/ lactate de Na molaire
  • QT long, torsade de pointe → vérifier kaliémie + accélérer la FC par isoprénaline
  • Etat de choc réfractaire au tt médical → assistance circulatoire périphérique