Pneumothorax

Un pneumothorax consiste en l'irruption d'air dans la cavité pleurale.

Etiologies

80% des cas sont "idiopathiques" (spontanés), +++ < 40 ans, + fumeurs

20% sont post-traumatiques accidentels (plaies perforantes)/ iatrogènes (RCP, cathéter veineux central, ventilation mécanique,…)

Clinique

La clinique consiste généralement en une dyspnée avec douleur thoracique respiro-dépendante de survenue brutale. A l'examen on retrouve :

• une asymétrie d'ampliation thoracique
• une diminution/ abolition unilatérale du murmure vésiculaire
• un hypertympanisme unilatéral à la percussion
• un frémitus vocal diminué unilatéralement

Examens complémentaires

Radiographie thoracique en expiration → disparition de la trame vasculaire

Prise en charge thérapeutique - Traitements

Sous responsabilité chirurgicale.

• Repos au lit +- analgésiques
• Si petit décollement pleural avec dyspnée mineure sans insuffisance respiratoire → attendre résolution spontanée avec contrôle radiologique à 24h
• Si pneumothorax plus important :
  • 02th 4l/minute puis selon gazo
  • Drain trans-thoracique relié à un système d'aspiration :
    • Position semi-assise
    • Drain dans le 5^ème espace inter-costal en médio-claviculaire
    • Radiographie de contrôle
  • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance et radiographie de contrôle à 12h puis à 36h
• En cas de large plaie perforante → réparation chirurgicale
• En cas de > 2 pneumothorax spontanés → prévoir pleurodèse en chirurgie thoracique 

LE PNEUMOTHORAX SOUS TENSION (= SUFFOCANT) est une URGENCE ABSOLUE : il ne faut pas attendre la radiographie thoracique pour traiter !!! Il correspond à un flux unidirectionnel : l'air peut entrer dans l'espace pleural mais ne peut en sortir et s'y accumule. La clinique évolue vers un choc obstructif (compression des gros vaisseaux) avec turgescence jugulaire et déviation médiastinale → dès suspicion : introduction en urgence d'une aiguille de gros calibre (14-16G) dans le 2/3^ème espace inter-costal en médio-claviculaire et prise en charge d'un éventuel état de choc. Le diagnostic est confirmé par la fuite d'air. On placera un drain trans-thoracique par la suite, mais il n'y a plus d'urgence.