Reflux gastro-oesophagien (RGO)

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est défini comme un reflux trop important et/ ou prolongé de liquide gastrique dans l'œsophage responsable de symptômes (extra)-digestifs et d'œsophagite peptique. Il s'agit d'une affection très fréquente et généralement bénigne (répercussions fonctionnelles). Son incidence diminue avec l'âge bien que celle de l'œsophagite peptique augmente. Environ 30% de la population présente au moins un épisode mensuel de RGO, environ 5% au moins 1 épisode quotidien. L'œsophagite peptique concerne quant à elle environ 2% de la population.

Facteurs favorisants et aggravants

Hernie hiatale, anomalies du sphincter oesophagien inférieur (SOI), augmentation de la pression abdominale, certains médicaments (β-bloquants, nitrés, anti-calciques, théophylline), grossesse, obésité, chirurgie mobilisant le cardia, sonde gastrique, décubitus prolongé, anomalies du péristaltisme œsophagien (diabète, sclérodermie), gastroparésie, insuffisance salivaire.

Clinique

• Pyrosis et brûlures rétro-sternales : généralement postprandiale, en décubitus, provoquée par certains aliments (fruits acides, café, alcool, repas gras).
• Dysphagie ou odynophagie (20%) : signe de gravité si s'aggravent de façon progressive
• Complications d'œsophagite peptique : anémie par carence martiale, ulcérations, hémorragie digestive haute. Rares : sténoses, œsophage de Barret et cancérisation
• Formes cliniques atypiques : pneumopathies récidivante, aggravation d'un asthme, toux, enrouement, laryngite, paresthésies pharyngées, douleurs rétro-sternale intense à irradiation dorsale et dans les mâchoires (écarter une coronopathie !),…

Diagnostic

• Clinique : suffisante dans la plupart des cas pour affirmer le diagnostic
• Endoscopie-OGD : n'est utile que pour diagnostiquer et grader une œsophagite peptique. Systématique si plus de 50 ans.
  • Indiquée uniquement en cas de signes d'alarme :
    • anémie, amaigrissement, dysphagie progressive, vomissements, échec du traitement ou récidive précoce, apparition ou aggravation récente chez un patient de plus de 50 ans
• pH-métrie de 24h + OGD : examen de référence (sensibilité et spécificité d'environ 90%). Pas d'antisécrétoire pendant 1 semaine avant l'examen.
  • Indiquée uniquement en cas de signes atypiques à rapporter à un RGO
• manométrie œsophagienne, RX, scintigraphie : très rarement utiles

Prise en charge thérapeutique - Traitements

Les prokinétiques et les anti-H2 sont à éviter (efficacité limitée, effets secondaires importants)

• Hygiéno-diététique : tête de lit surélevée, pas de repas avant de se coucher, perte de poids si obésité, éviter les aliments aggravants
• Formes légères :
  • Symptômes ponctuels: Anti-acides au coup par coup (vs essai IPP à demi-doses)
  • Symptômes fréquents ou identification de facteurs déclenchants : IPP par périodes de 1-2 semaines
• Formes modérées – sévères :
  • IPP 1 à 3 mois
    • Déterminer le mode de traitement d'entretien selon les symptômes :
      • À la demande si récidives occasionnelles
      • De façon continue en cas de récidives fréquentes
        • En cas d'impossibilité prolongée d'interruption du traitement à pleine dose → chirurgie (fundiplicature) pour les patients jeunes sans co-morbidité
• Formes compliquées :
  • Sténose peptique :
    • IPP à dose normale ou double dose
    • Dilatations endoscopiques selon dysphagie
    • En cas d'échec du traitement : chirurgie
  • Œsophage de Barret (lésion précancéreuse) : idem que pour les sténoses peptiques mais d'autres possibilités (électrocoagulation, laser ou photothérapie des métaplasies) sont en cours d'évaluation quant à leur efficacité dans la prévention de survenue d'un cancer.

Auteur(s)

Dr Shanan Khairi, MD