Thromboses veineuses médullaires

Les thromboses veineuses médullaires (forme d'accident vasculaire médullaire) sont exceptionnelles. Elles peuvent ou non entraîner un infactus, éventuellement secondairement hémorragique, ne correspondant généralement pas aux territoires artériels (grande variabilité individuelle des réseaux veineux, développement rapide de collatérales et fréquente multiplicité des sites de thromboses).

Bien qu'elles soient peu connues et de prise en charge mal codifiée, elles constituent des urgences médicales. Le pronostic fonctionnel est réputé plus médiocre que pour les thromboses veineuses cérébrales.

Etiologies

• Idiopathiques
• Malformations artério-veineuses médullaires et durales
• Thrombophilies congénitales et acquises
• Compression par des tumeurs extramédullaires
• Accidents de décompression (microbulles d'azote)
• Iatrogènes : sclérose ou ligature endoscopique de varices œsophagiennes

Clinique

Installation rapide de :

• Débute le plus souvent par des douleurs dorsales et/ ou abdominales, irradiant éventuellement dans les membres inférieurs
• Suivies après quelques heures d'un déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs et de troubles sphinctériens évoluant rapidement vers un handicap sévère

Examens complémentaires

• IRM médullaire : élargissement aspécifique du calibre médullaire (peut simuler une tumeur ou une myélite). La mise en évidence de la thrombose sur des séquences veineuse est aléatoire. L'infarctus apparaît généralement après la 6ème heure (plus précocement sur des séquences de diffusion), sa topographie peut suggérer l'origine veineuse.
• Examens variables à visée étiologique selon la présentation (cf thromboses veineuses cérébrales)

Prise en charge thérapeutique - Traitements

L'EBM en cette matière est très faible (consensus d'experts) et se calque sur la prise en charge des thromboses veineuses cérébrales (qui, elle, a été démontrée très efficace).

En urgence : hospitalisation + anticoagulation par héparine à dose thérapeutique + mesures générale (IPP à doses préventives,...).

Traitement étiologique le cas échéant.

Bibliographie

EMC, traité de Neurologie, 2018

Osborn AG et al, Brain, Elsevier, 2018