Valvulopathies - insuffisance aortique

= défaut d'étanchéité de la valve Ao entraînant un reflux diastolique de l'Ao vers le VG responsable d'une surcharge volémique du VG.

Etiologies

• Sclérose valvulaire (30%)</u
  • Dégénérative
  • RAA
  • Endocardite infectieuse
• <u>Dilatation de l'anneau Ao accompagnant la dilatation proximale de l'Ao (25%)
  • Anévrisme/ dissection de l'Ao ascendante
  • Syndrome de Marfan (grande taille, pectus carinatum, membres allongés, cristallin ectopique)
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos (connectivite avec hyperlaxité articulaire, hyperélasticité du derme, tissus fragiles)
  • Aortite
• Pathologie congénitale (10%)
  • Bicuspidie
  • Anévrisme du sinus de Valsalva
• Divers : traumas thoraciques, anorexigènes,…

Physiopathogénie et clinique

• Insuffisance Ao aiguë :
  • Sur endocardite, traumatisme, dissection Ao
  • → arrivée brutale d'une grande quantité de sang dans un VG non préparé (peu élastique) → augmentation rapide de la pression télédiastolique du VG → fermeture prématurée de la valve mitrale → mauvaise vidange et augmentation de P dans l'OG → OPH, angor possible
• Insuffisance Ao chronique :
  • → surcharge du VG → dilatation progressive (hypertrophie excentrique) du VG devenant élastique → pression diastolique du VG et FEVG demeurant longtemps N → progression de la dilatation → altération de la fonction contractile et de la FEVG, initialement réversible
  • Longtemps asymptomatique (même à l'effort car l'augmentation du RC diminue la durée de la diastole et l'ampleur de la fuite Ao)
  • Clinique tardive :
    • Dyspnée
    • Angor (plus rare qu'en cas de sténose Ao)
    • Signes de bas débit
    • Lipothymies et malaises présyncopaux
    • Pouls artériel bondissant et pouls unguéal
  • A l'examen on peut retrouver :
    • Signes de bas débit
    • TAS augmentée et TAD diminuée
    • Souffle diastolique régurgitant (decrescendo) parasternal G après B2, (+- B3, B1 diminué, click d'éjection Ao apical suivi d'un souffle fonctionnel éjectionnel systolique dans le 2^ème EIC D)

Examens complémentaires

• ECG : HVG, troubles de la repolarisation/ de conduction AV
• RX thorax : dilatation ventriculaire et Ao ascendante, calcifications valvulaires
• Echo cœur : sévérité du reflux, diamètre télésystolique VG, FEVG
• Cathétérisme cardiaque : si discordance clinique/ écho, préops

Traitements

• Traiter l'insuffisance cardiaque
• ABprophylaxie de l'endocardite
• Surveillance et remplacement valvulaire en vue de préserver la fonction VG si :
  • Insuffisance Ao aiguë
  • Insuffisance Ao chronique symptomatique (angor/ dyspnée)
  • Asymptomatique mais capacité d'effort aux EFR < 50% des valeurs prédites ou FEVG < 55% ou diamètre ventriculaire télésystolique > 55 mm ou Vtélésystolique > 55 ml/m²
• Une valve régurgitante avec Ao ascendante > 50 mm chez un Marfan ou une valve bicuspide + Ao ascendante dilatée > 55 mm (50 mm si présence de FR) doit être remplacée par une prothèse/ allogreffe