Anévrismes fémoraux

Les anévrismes fémoraux sont définis comme des dilatations localisées intéressant toutes les tuniques artérielles et dont le diamètre dépasse de > 50% le segment sus-jacent ou les normes de référence (variable selon la localisation). Ils sont généralement situés sur la fémorale commune.

Etiologies

Leurs étiologies sont celles de tout anévrisme artériel. Ils sont cependant généralement d'origine athéromateuse.

Clinique

Ils sont habituellement asymptomatiques et découverts dans le cadre de bilans systématiques (ex : recherche d'anévrismes périphériques après un diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale). Ils peuvent être plus rarement découverts lors de la survenue de complications ("orteils bleus, ischémie aiguë du membre concerné) ou suite à la palpation d'une tuméfaction éventuellement soufflante.

Complications

Leurs complications sont celles de tout anévrisme mais dominées par les complications thrombo-emboliques (risque d'ischémie aiguë des membres inférieurs). Pour mémoire, citons la possibilité d'une compression du nerf fémoral (pouvant être révélatrice par une cruralgie). En outre, on retrouve fréquemment d'autres lésions vasculaires dont jusqu'à 40% d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (partage des facteurs de risque athéromateux).

Examens complémentaire

Le bilan se limite généralement à une échographie-doppler. Tout autre examen (recherche d'une étiologie particulière ou d'autres lésions vasculaires) ne se justifie qu'en cas de contexte clinique évocateur.

Prise en charge thérapeutique

Leur prise en charge dépend de leur étiologie, de leur morphologie et de leurs éventuelles complications. Dans la grande majorité des cas (origine athéromateuse, anévrismes compliqués,...), il comprendra cependant une chirurgie (mise à plat et prothèse ou pontage).

Certaines situations (ex : anévrismes infectieux ou inflammatoires non compliqués) peuvent éventuellement justifier un traitement médical seul (antibiothérapie, corticothérapie,...) et un suivi échographique en première intention. En outre, traitement étiologique et des facteurs de risque vasculaires le cas échéant.

A noter que les pseudo-anévrismes fémoraux (collection sanguine secondaire à une perte d'intégrité vasculaire et contenue par les tissus avoisinants) sont plus fréquents et justifient généralement une prise en charge médicale en première intention (compression et injection de thrombine) et une chirurgie en cas d'échec.

Pour plus d'informations quant aux étiologies plus rares et complications, voir également :

  Voir l'article détaillé: Anévrismes artériels

  Voir l'article détaillé: Ischémie aiguë des membres inférieurs

Bibliographie

EMC, Traité d'Angéiologie, 2018

Guzman RJ, Femoral artery aneurysm, UpToDate, 2024