Kératite

Une kératite est une inflammation de la cornée. Elle constitue une urgence ophtalmologique relative.

Etiologies

Une kératite peut-être d'origine :

• Infectieuse :
  • Virale : la grande majorité des cas. Généralement bénigne (excepté la kératite herpétique)
  • Bactérienne, plus rare - généralement suite à une chirurgie oculaire ou chez les porteurs de lentilles
• Traumatique
• Exposition aux ultra-violets (UV) : ++ séjours en régions montagneuses enneigées sans lunettes de protection, "coups d'arc" (soudure),...

Clinique

• Sensation de corps étranger, photophobie douloureuse majeure avec céphalées, blépharospasme, larmoiement, diminution de l'acuité visuelle, cercle péricornéen, sécrétions variables
• Possibles : opacités nodulaires sous-cornéennes, perte de l'intégrité cornéenne visible à la fluorescéine
• Evolution par poussées en cas de kératite herpétique (vésicules épithéliales → ulcération dendritique typique unique ou multiple → guérison en quelques semaines avec cicatrice blanchâtre épithéliale.

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Kératite - cercle périkératique

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Kératite - rétention de fluorescéine sur la zone atteinte

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Complications

Kératite bactérienne compliquée (abcès à pneumocoque)

Une kératite peut se compliquer d'une ulcération de la cornée ou d'une uvéite antérieure. Plus rarement, particulièrement en cas d'étiologie bactérienne, elle peut se compliquer d'un abcès de cornée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est celui d'un oeil rouge douloureux.

Prise en charge - Traitements

• Collyres mydriatiques +- collyres antiseptiques ou antibiotiques (antiviraux si herpétique, acyclovir PO en cas de forme sévère) + cicatrisant. Pansement occlusif en cas de forme sévère. Jamais de corticoïdes.
• A noter que les kératites sur UV ne nécessitent généralement qu'un pansement occlusif de l'oeil atteint et se résolvent spontanément en 24 à 48 heures
• Consultation ophtalmologique selon le degré de l'atteinte (rarement urgent). Référer aux urgences en cas de doute clinique avec un glaucome aigu ou de suspicion de complication.