Métamorphopsies (déformation des images)

Les métamorphopsies consistent en la perception d'images déformées des objets.

Eléments de physiopathologie

Elles sont pathognomoniques d'une atteinte de la zone maculaire et traduisent une pathologie bénigne dans l'immense majorité des cas.

Exceptionnellement, elles peuvent annoncer un décollement ou une déchirure de la rétine débutant dans la zone maculaire.

Etiologies

• Sujet âgé : dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) ++
  • Principale cause de cécité à plus de 60 ans. Evolution insidieuse.
  • Prise en charge : consultation ophtalmologique, angiographie fluorescéine, éventuelle photocoagulation laser
• Sujet jeune (++ masculin) :
  • Choriorétinopathie séreuse centrale ++ (CRSC = "décollement maculaire")
    • Correspond à un "soulèvement" de la rétine limité à la zone centrale. S'accompagne d'une diminution d'acuité visuelle. La cause en est inconnue.
    • Prise en charge : consultation ophtalmologique, angiographie fluorescéine, évolution le plus souvent spontanément favorable
  • Dégénérescence maculaire liée aux fortes myopies (habituellement pour des dioptries < -10)
• Divers (rares) : maculopathies liées à d'autres anomalies de réfraction, cataracte, migraine, décollement ou déchirure de rétine (seule véritable urgence absolue), choriorétinite maculaire (évoquer une toxoplasmose), rétinopathies oedémateuses,…

Clinique

Les métamorphopsies se présentent généralement par des lignes ondulées, particulièrement en vision centrale, le plus souvent de façon unilatérale. La patient se plaint habituellement d'une déformation des lignes droites (déformation des murs, des portes, des lignes de lecture,...).

Mise au point

La mise au point impose la réalisation rapide d'un Fonds d'Oeil (en urgence en cas d'autre symptôme évocateur d'un décollement de rétine :  baisse rapide d'acuité visuelle, phosphènes, "voile" visuel).

Prise en charge thérapeutique - Traitements

• Prise en charge étiologique si possible
• Mesures médico-légales (interdiction de conduite, éviction ou adaptations si nécessaire de cadres professionnels)

Bibliographie

EMC, Traité de médecine AKOS, Elsevier, 2018